前言：我是過敏，還是酒糟？為什麼我痘痘好不了？酒糟的症狀、原因是什麼？為何會誤診與治療失敗？蠕形蟎蟲是什麼？幸好有新藥舒利達。

「醫生，我臉過敏了!又紅又癢。」常是診間患者主訴的第一句話。

瞄了一眼後，「好，那擦點類固醇藥膏，一兩天就會好了…下一位…」醫生說。藥單列印的唧唧聲響起，病人等30分鐘，醫師看30秒鐘，皮膚科常常都是這樣子的…嗎？這題有陷阱呀!

 

敏感≠過敏，混淆導致失敗治療。

過敏是由抗原刺激、引發免疫反應而產生發炎。一般來說原因明確，身體接觸了異體的蛋白質，如昆蟲叮咬、吃到海鮮、吃感冒藥等，醞釀數小時後起疹。病灶明確，可有丘疹、脫皮、粗糙、顆粒等；症狀明確，多為發癢。

敏感則是因皮膚屏障受損，導致保護力下降，而對非特異性的小刺激產生發紅與不適感。因為臉部皮膚比身體皮膚較為嫩薄，所以敏感的症狀多在臉部。發作的原因較為多樣與模糊，如日曬、吃辣、冷熱溫差、乾濕度變化等。病灶為皮內的血管擴張，閉著眼睛摸、感受不到病灶厚度。症狀上以臉部發紅發熱為主、對稱均勻，偶有小癢。

過敏 - 敏感

          

過敏可以局部塗抹類固醇藥膏，運用其消炎效果，三天內病灶就會消退了。但相對的，敏感則不建議使用類固醇。因為類固醇雖有暫時性的血管收縮作用、可以舒緩症狀，但對修復沒有幫助，以致藥性過後1天，臉又會紅起來、治療失敗、無法斷根。而久擦類固醇，還可能產生膠原流失與下降免疫力，導致皮膚萎縮與冒痘痘等後遺症。

皮膚萎縮 - 痘痘

 

肌膚敏感度的治療，第一要把原因找出來，先看看是否有過度清潔與去角質的狀況，像是洗臉過熱過久、大力搓洗、使用洗面皂或磨砂膏、日曬、塗抹酸類或痘痘藥、習慣性剝皮等。這類動作會使角質層破損，降低皮膚的保護保水能力，引起敏感現象。如果並非去角質引起，則要考慮是否為本質性的敏感，最常見的就是酒糟性皮膚炎。

「我的皮膚很薄。」患者說。

醫師：「皮膚薄要補充膠原蛋白呀，多敷面膜，然後打打玻尿酸與雷射喔…」疾病看完了順便問醫美，皮膚科常常都是這樣子的…嗎？又有陷阱呀!

 

皮膚變薄? NO，其實是變敏感，厚度多為正常。常來自酒糟發作。

酒糟臨床表現為臉部的紅熱敏感，原因不明，好發於膚色白皙的人，可被荷爾蒙變化(如懷孕、停經、吃避孕藥、經期前後)、與環境遇熱(如菸酒、辣、喝熱湯、日曬、運動、環境悶、洗熱水)等情況所引發。酒糟也是久吃或擦類固醇的副作用之一，因類固醇會增加皮膚內的膠原分解酶、導致膠原流失，使皮膚變薄、泛紅、免疫下降，而造成敏感症狀。

 

近年突破性的理論，認為酒糟其實是感染症，由皮膚上的蠕型蟎蟲引起。蟎蟲寄生於毛孔內，肉眼看不到，為正常寄生群落。每個人都會有，但酒糟患者的蟲量變多5倍以上。因蟲殼帶有幾丁質，會刺激皮膚發炎進而破壞皮膚屏障保護功能，造成血管擴張與敏感現象。

血液帶來體溫，導致臉部泛紅、升溫、發脹，並加速水分散失；另外血液亦可帶來養分，長期養分過剩使得軟組織增生形成贅瘤、皮脂腺增生、出油增加，產生酒糟鼻；如果發炎聚集於毛孔，則可引發化膿與痘痘。

蠕型蟎蟲 

圖源https://www.rosacea.org/patients/causes-of-rosacea/demodex-mites-and-microbe

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很多痘痘好不了，其實是酒糟的問題

依據上述臨床症狀，酒糟可分為四型：

1.泛紅：臉部對稱性熱、紅、敏感，毛孔粗大。

2.口型：又稱周圍口炎，膿痘繞口周長成一圈。酒糟型的痘痘好發於臉部中線、口鼻周圍處，粉刺不多；對比於尋常型的青春痘，青春痘多長於額頭下巴，且粉刺明顯。

3.鼻型：即酒糟鼻。鼻子長顆粒、冒痘、變形。是因為血循豐富帶來養分，導致軟組織增生、出油增加、皮脂腺增生、毛孔變大、血管擴張、長痘痘。

4.眼型：眼瞼、結膜、或角膜紅紅的。

 泛紅 - 口型 - 鼻型

酒糟引起的毛孔粗大(pityriasis folliculorum)，可見毛孔變明顯、角質增生。

 

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